与外科手术相比,先心病的内科介入微创治疗,具有创伤小,无疤痕,费用低等优点(一般术后2-3天即可出院),目前已成为房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等先心病的首选治疗方法。南京市儿童医院心血管内科自2001年在国内较早开展儿童先心病的经导管介入治疗,累计成功完成各类先心病介入治疗6000多例,目前正开展可吸收封堵器的经皮介入封堵治疗。欢迎各位家长来南京儿童医院心内科门诊就诊咨询!就诊指南:南京儿童医院(河西院区或广州路院区,心血管内科门诊)咨询电话:025-52862872(南京儿童医院河西院区209A病区)
先天性心脏病仍是我国第一位出生缺陷,随着产前筛查技术与水平的提高,复杂先心出生率下降,但简单先心出生率并未下降。采用传统镍钛合金封堵器治疗先心病在我国已应用临床近30年,尤其是室间隔缺损的介入治疗,在手术指征、并发症防治、长期随访数据等方面已经相当成熟,形成了中国数据。目前80%以上的简单先心病都可以通过介入方法得到治疗。目前传统镍钛合金封堵器仍然是国、内外主流的封堵材料,可用于从儿童到成人、各种类型先心病的介入封堵,实现了先心病从外科开胸到介入微创的巨大进步。随着社会的发展,对先心病的治疗提出了更高的要求:如何彻底根治,无痕?可吸收封堵器成为一种理想的选择。封堵器植入后主要起到阻流血液和“临时桥梁”的作用,让组织能够沿封堵器覆盖攀爬,最终完成对封堵器的内皮化,实现缺损部位的闭合;在完全内皮化后,人体实际不再需要封堵器,但金属封堵器基本构成是由镍钛合金骨架与阻流膜组成,阻流膜材料一般多为聚酯纤维,均为不可降解材料,植入后终身留存体内,仍有可能带来远期并发症风险,乃至对儿童心理健康产生影响。生物可降解封堵器因其材料柔软、可降解、无残留、不影响MRI检查、减少远期心律失常发生率、减少患者思想负担等优点,代表未来先心病介入封堵治疗的方向。我国在可降解封堵器的研究走在了世界前列,目前已完成临床试验,可降解室间隔封堵器、卵圆孔未闭封堵器、房间隔缺损封堵器均已进入临床使用,为先心患儿提高了更好的选择,但缺点是目前价格昂贵。可降解封堵器的植入方法包括外科经胸小切口植入和内科导管介入植入,相比外科经胸植入需要经心房切口路径(有远期切口疤痕导致房扑风险),内科经皮介入治疗是相对理想的植入方式,能真正做到不留疤痕、无影无踪的优点。南京市儿童医院心内科在2022年,在国内较早开展了可吸收封堵器用于室间隔缺损和房间隔缺损的经皮介入治疗,取得了非常好的效果。随着将来可降解封堵器的价格下降,将会被越来越多的先心患儿家长所选择。
对于卵圆孔未闭患者(PFO)患者,大多无症状,无需处理。研究发现,PFO与多种疾病相关,但证据的力度各不相同,如:隐源性卒中、直立性低氧血症、减压病、睡眠呼吸暂停综合征、先兆性偏头痛等。近年来CLO
胸痛(chestpain)是儿童和青少年的常见症状,是儿科心内科门诊第二就诊原因。虽然儿童胸痛的病因大多数为良性,但由于大多数患儿和家长缺乏医学知识,对胸痛认识存在误区:大部分家长过于紧张,谈“胸痛色变“;少数家长有点“心大”,没能及时就诊发现罕见心源性胸痛,存在猝死风险。所以对于儿童胸痛,重点是正确认识,能早期辨别出潜在的“心源性胸痛杀手!”。关于儿童胸痛的临床管理PPT详细分析了儿童胸痛的原因和处理原则,重点和大家分享了如何识别心源性胸痛。认识儿童心源性胸痛:冷面杀手!
不开刀治疗先天性心脏病--先天性心脏病的介入治疗目前先天性心脏病(congenitalheartdisease,CHD)仍然是人类是最常见的出生缺陷,影响了将近1%的新生儿。近年来先心病的治疗方面有了
中华医学会儿科学分会心血管学组中华医学会儿科学分会免疫学组中华儿科杂志编辑委员会川崎病(Kawasaki Disease, KD)于1967年由日本Tomosaki Kawasaki医生首次报道,目前
1. 出现什么情况要带孩子去看心脏专业门诊?如果有下列情况需要带您的孩子就诊:(1)有家族性心脏病史;(2)孩子出生后发现有青紫、气促、喂养困难;(3)孩子有胸闷、心悸、乏力、气促、胸痛、晕厥等症状;(4)体检发现心脏杂音、心律不齐、血压高、心脏增大等情况。2. 孩子得了心脏病,需要做哪些检查?根据病情需要,一般选择性进行胸片、心电图、超声心动图、心肌酶谱、心肌钙蛋白、24小时动态心电图(Holter)等检查,必要时还需要进行心脏MRI、运动平板试验、直立倾斜试验等检查。3. 什么是Holter?为什么要做Holter?Holter即“动态心电图”,是将记录仪背在身上以连续24小时记录活动和安静状态下的心电变化情况。因为一次普通心电图难以扑捉到有效的异常心电活动,动态心电图能够发现常规心电图不易发现的心律失常和心肌缺血等异常情况,是临床分析病情,确立诊断,判断疗效重要的客观依据。4. 心肌酶正常,为什么还要做心电图、心脏彩超和Holter?心肌酶谱是反映心肌细胞损伤的指标之一,一般用于心肌炎、心肌梗死的诊断。而有些心脏疾病患者的心肌酶谱可以正常,如先天性心脏病、心律失常、心肌病等,所以需要做心电图、心脏彩超和Holter等以全面了解有无心律失常、心脏结构异常等情况。5. 孩子胸闷、憋气、乏力、长出气是什么原因?孩子出现上述症状,需要到心内科就诊以全面评估检查,排除有无心肌损害、心肌炎、心肌病等心脏病或其它系统疾病,如排除各种器质性疾病,可考虑与心脏自主神经功能紊乱有关。6. 什么是心肌损害?小儿心肌损害是指各种原因导致的心肌受累,并且临床上不能明确诊断为心肌炎、心肌病、先心病、心瓣膜病等疾病,临床上统称为心肌损害,一般表现为心肌酶谱和/或心肌钙蛋白异常。7. 什么是感染性心肌炎?指各种病原微生物感染后导致的心肌炎,在感染病程中或恢复期中可出现心脏扩大、心力衰竭、心源性休克或心律异常。病毒是最常见的病因,细菌、立克次体、真菌、原生动物、寄生虫是少见致病因子。8. 心肌损害和心肌炎的区别有哪些?心肌损害是指仅存在心肌酶谱和/或肌钙蛋白异常等心肌水平的损害,但尚未达到心肌炎的诊断标准。一般心肌炎均有心肌损伤,但心肌损害不一定都是心肌炎。9. 心肌炎的常见病因是什么?心肌炎最常见的病因是感染性心肌炎,其中以病毒性感染最为常见(柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒、肝炎病毒等);细菌(如白喉杆菌、链球菌等)、真菌、立克次体、螺旋体、原生动物、寄生虫是少见致病因子。其他如,自身免疫性疾病(如急性风湿热、川崎病、如系统性红斑狼疮)、物理因素(如胸部放射性治疗引起的心肌损伤)、化学因素(如多种药物如一些抗菌素、肿瘤化疗药物等)也可引起心肌炎。10. 心肌炎患儿有哪些表现?心肌炎是儿童常见的心脏疾病,临床表现轻重不一。小婴儿可表现为吃奶差、烦躁、哭闹、嗜睡、恶心、呕吐等,幼儿可有懒动、长叹气等表现,较大儿童常诉胸闷、心慌、头晕 乏力、心前区痛或不适等;严重者可出现抽搐。11. 为什么心肌酶正常,还诊断心肌炎呢?心肌炎有四项主要诊断标准,心肌酶谱只是其中一项,只要满足主要诊断标准中的2条就可以诊断心肌炎。即使心肌酶正常,只要存在其他2条主要诊断标准,也可以诊断心肌炎。12. 儿童心肌酶升高都由哪些原因导致?是心肌炎吗?心肌酶谱升高可以由感染、心律失常、冠脉病变、乏氧、中毒(药物及毒物)、代谢性疾病、神经肌肉病、血液病等引起或并发。心肌酶升高,不一定是心肌炎,应进行全面检查评估。13. 如何治疗感染性心肌炎?(1)一般治疗:急性期建议休息,限制活动,学龄儿童免除体育活动,避免婴幼儿剧烈哭闹;(2)抗感染治疗:对于有感染存在的患儿,要积极对症抗感染(细菌、病毒、支原体等)治疗。(3)营养心肌治疗:提供心肌能量,促进心肌细胞修复,疗程通常3-6个月。(4)对病情较重存在充血性心功能不全、心源性休克、心脏明显扩大、严重心律失常(高度或III度房室传导阻滞、室性心动过速)时,根据病情需要采取利尿剂、血管活性药、正性肌力药、激素或丙种球蛋白等综合治疗措施。14. 心肌炎患儿在日常生活中需要注意哪些事情?患有心肌炎的儿童需注意休息,勿参加体育活动,以减轻心脏负担,根据医生的医嘱定期复查。饮食要清淡、易消化、富于营养,多吃新鲜蔬菜和水果。15. 心肌炎可能会反复发生吗?如果孩子反复感染,存在心肌炎复发的可能。16. 保心肌药物需要吃多久?营养心肌的药物能够提供心肌能量,促进心肌细胞修复,通常口服3-6个月。17. 心肌炎患儿什么情况下可以上体育课?心肌炎后能不能运动,要根据患儿病情的轻重缓急来定。在心肌炎急性期,应限制体力活动,不过也应避免长期卧床。轻型心肌炎病人,一般在发病3-4周后,可参加10~30分钟的有氧运动,如步行等。锻炼3个月后,根据随访情况增加活动量,如游泳、骑自行车和体操等,但一定要注意循序渐进。有心力衰竭或心脏扩大者应休息6月—1 年,或至心脏大小恢复正常、血沉正常之后开始活动,根据心电图、心脏超声、Hoter和运动试验等随访结果决定活动量。18. 怎样预防心肌炎?平时应均衡饮食,注意锻炼,增强体质,注意休息,避免感冒。一旦发生感冒后,应多休息,如出现胸闷、乏力等不适应及时就诊。19. 孩子为什么会得川崎病?目前认为川崎病可能是一种或多种病原微生物进入人体内引起的一种免疫性疾病,与感染后导致的免疫系统异常有关,某些患儿存在遗传易感性。20. 川崎病会复发吗?川崎病约有2%-3%左右的复发率,多见于初发的2年内,一般与孩子的机体免疫状态有关21. 川崎病出院后需要注意什么?出院后根据病情,于发病1个月、2个月、3个月、6个月、1年及发病后5年内每年各随访复查1次,检查内容包括心脏超声、心电图、血小板,必要时复查血沉。住院期间无冠脉扩张或存在一过性轻度冠脉扩张的患儿,建议口服小剂量阿司匹林6-8周;存在冠脉明显扩张的患儿,根据冠脉扩张程度决定阿司匹林疗程和运动量,长期随访。因使用丙种球蛋白,一般发病6月内不接受免疫接种。22. 川崎病患儿如果住院期间冠脉无扩张,出院后冠脉还会扩张吗?川崎病患儿如果住院期间冠脉无扩张,复查血沉、CRP等各种炎性指标无明显异常,一般出院后发生冠脉扩张的可能性较小。
先天性心脏病胎儿的去与留 ——我们该如何抉择? 相信每一对在孕期经历过胎儿可能出现缺陷的夫妻都有这样的共鸣,无助的伤心、难捱的等待、追寻希望的坚持,各种复杂的情感思绪在一时间堆积在身心,这种生理心理状态很难用科学解释和语言描述。这篇文章从一名小儿心脏专科医生的角度解读了胎儿期发现先天性心脏病的困惑,希望这篇好文能带给大家希望,帮助大家摆脱窘困! 先天性心脏病胎儿家长的苦恼知道自己怀孕了,无论是对于准妈妈还是她的整个家庭无疑都是值得举家欢庆的事情。准妈妈们在孕育这个宝宝的日日夜夜中,无时不在憧憬着美好的未来,规划着小宝宝日后的人生轨迹。一家人准时的产检、积极准备……孕中期进行排畸检查时突然发现宝宝心脏有问题,一纸报告“先天性心脏病”,犹如晴天霹雳,从天堂下地狱的感觉,顿时一家人被笼罩在乌云下,准妈妈、准奶奶天天以泪洗面,准爸爸、准爷爷焦躁踱步……摆在他们面前的是已经怀到六七个月的宝宝的命运该如何抉择,相当痛苦的经历。以上的场景出现得越来越多。随着胎儿超声技术、产前诊断水平的不断提高,越来越多的先天性心血管畸型被提早发现,面对这些先天性心脏病胎儿,他们的命运该往哪走?这个不但是家长的问题,而且还是我们产科医生、儿科医生、心脏专科医生共同的问题。可能很多医生会说,要不要这个小孩不是我们说了算的,是家长自己做最终决定的。没错,最后的决定是家长作出的,但是影响家长做这个决定的最重要因素是什么,是专科医生的专业意见。说这句话是有依据的,在2013年《pediatric cardiology》上刚发表的一篇文章报道了他们做的一项调查的结果,显示71%产前被告知胎儿患有先天性心脏病的家长认为影响他们决定这个胎儿的命运的最重要因素是小儿心脏科医师给出的建议。那么,这些准妈妈怎么才能找到小儿心脏专科医生给她们专业的咨询呢,产科医生的转介非常重要。目前,仍然有不少家长,甚至产科、儿科医生都认为,先天性心脏病是不可治愈的疾病,即使做了手术也有后遗症、以后身体也不会好。往往这些错误的观念,导致大量患有简单的、可治愈的先心病胎儿被扼杀宫内。如何抉择先天性心脏病胎儿的去与留?产前诊断→产后诊断→生后小儿心脏内外科治疗的“一站式诊疗”模式,已是国际公认的先天性心血管畸形的最佳诊疗模式。按照此模式,建立孕妇及其家属发现胎儿先天性心血管问题后到“产科胎儿中心---产前诊断中心----心脏中心组成的联合会诊中心”进行专科咨询。根据病情、治疗效果制定理性、科学的会诊意见。心脏专科医生详细向孕妇及家属告知病情及预后;产前诊断中心医生介绍产前诊断(羊水、脐带血穿刺检查)的必要性、优势和局限性;分析遗传相关检查结果;产科医生根据孕妇自身及胎儿因素,给出分娩方式、时间、地点等建议。三方结合孕妇家庭状况,给出最优化的方案,由孕妇及家属作最后决定。针对不同先天性心脏病的疾病特点、手术技术、围术期治疗及远期预后,心脏专科医生会给出以下四种推荐意见。一、强烈推荐终止妊娠:主要针对现阶段确定无治疗方法或治疗效果极差的疾病,此类孕妇终止妊娠宜早不宜迟。1.存在遗传相关检查异常,明确有不可治疗的病变:如染色体病,明确意义的基因突变等2.同时合并多器官严重畸形3.短期内快速生长并大量心包积液,界限不清,考虑恶性心脏肿瘤,或基底与心肌组织大面积相连的心脏肿瘤二、推荐终止妊娠:主要针对现阶段有治疗方法,但需经历多次手术、巨大花费、远期预后不确定的疾病。1.严重心律失常,影响远期生存质量:如先天性III°房室传导阻滞2.无法行解剖矫治还原双心室循环的先心病3.左心发育不良综合征4.严重瓣膜病变5.严重肺血管发育不良6.严重心功能衰竭合并胎儿水肿三、推荐保留:主要针对现阶段有确切的治疗方法,远期预后较好,但需花费较大的疾病。1.完全性大动脉转位2.右室双出口3.肺血管发育良好的肺动脉闭锁4.肺血管发育不良的法洛四联症5.完全性肺静脉异位引流6.主动脉缩窄7.完全性房室间隔缺损四、强烈推荐保留:主要针对有确切治疗方法,花费低,远期预后良好的疾病。1.手术风险低、可手术治愈的先心病:如室间隔缺损、大房间隔缺损、单心房、肺血管发育良好的法洛四联症、肺动脉瓣狭窄2.非恶性心律失常:如频发室上性早搏3.功能正常的变异结构:如永存左上腔静脉、右位主动脉弓结语对于选择保留胎儿的家庭,一定要做好随访工作。对于复杂先心病胎儿,建议在具备先心病内、外科救治经验的医院出生,或生后迅速转诊至上述医院,使胎儿生后得到及时、必要的治疗。对于简单先心病胎儿,给出随访时间表及初步手术时机,定期在我院“先心病专科门诊”随访。(本资料整理来自网络)